Восстановление — процесс скользкий и нестабильный.
Врачи восстанавливают нутритивный баланс, психологи распутывают когнитивные искажения. Звучит как надежный план. Однако 40% выписанных пациентов возвращаются в больницу в течение шести месяцев. Почему? Долгое время мы не знали ответа. Но сейчас это меняется.
Исследователи полагают, что ключ к разгадке кроется в гормональной борьбе. В частности, в противостоянии грелина — вещества, которое буквально кричит «есть сейчас» — и его антагониста, LEAP2.
Нейробиолог из INSERM Виржини Толль в прошлом году представила данные, указывающие на этот дисбаланс как на главную причину. Она отмечает, что анорексия обладает самым высоким показателем смертности среди всех психиатрических расстройств.
«Анорексия… имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств», — заявила Толль.
Современное лечение опирается на питание и разговорную терапию. Оно работает, но медленно. Уровень рецидивов остается stubbornly высоким.
Команда исследователей наблюдала за 30 женщинами, проходившими четырехмесячный курс терапевтического кормления. Они брали кровь на анализ в начале лечения, в его конце и снова через шесть месяцев.
Вот какую закономерность они обнаружили.
На пике заболевания у этих женщин уровень LEAP2 был значительно повышен — на 20%. Этот белок блокирует действие грелина, подавая сигнал «голод выключен». Даже когда организм отчаянно требует энергии, LEAP2 навязывает молчание.
По мере восстановления веса уровень LEAP2 снижался, и грелин снова начинал «говорить».
Но не все остались здоровыми.
У пациенток, у которых случился рецидив, уровень LEAP2 снова резко подскакивал. Он возвращался, заглушая сигналы голода, которые должны были стабилизировать их вес.
Данные стали еще яснее. Соотношение грелина и LEAP2 было напрямую связано с контролем над импульсами. У пациенток, поддерживавших стабильный вес, это соотношение отличалось от того, что наблюдали у тех, кто срывался.
Они протестировали эту гипотезу и на мышах.
Лишите мышку еды ненадолго — пусть она потеряет 25% веса. Предложите выбор: съесть маленькую сладость прямо сейчас или подождать и устроить пир позже.
Находящиеся в состоянии голода мыши выбирали немедленное лакомство. Высокий уровень LEAP2 загонял их в тесную клетку импульсивности. Даже после восстановления питания поведение не исчезало полностью. Биология помнила голод.
Это указывает на то, что процессы принятия решений в мозге захватываются метаболическими сигналами. Не только психология, но и физиология.
Может ли анализ крови спасти жизни?
Если более масштабные исследования подтвердят значимость этих маркеров, врачи смогут замечать начало сползания в пропасть еще до краха. Высокий уровень LEAP2 мог бы сигнализировать о необходимости раннего вмешательства. Не тогда, когда вес уже потерян, а тогда, когда гормон кричит, что это неизбежно.
Это меняет правила игры. Мы больше не просто следим за цифрами на весах. Мы наблюдаем за химией тела.
«Метаболические сигналы, которые обычно регулируют голод, адаптируются иначе… Эти сигналы также влияют на работу мозга».
Возможно, мы наконец-то нашли зацепку за невидимую руку, ведущую к рецидиву. Возможно, следующее лечение будет состоять не только из еды или разговорной терапии.
Но из препарата, корректирующего этот гормональный баланс.
У нас пока нет такого лекарства. Данные обещают много, но это лишь одно исследование.
Но посмотрите на мышку. Она продолжала выбирать малую награду, голодя свое будущее ради комфорта настоящего. Пока биология не сместилась.
Возможно, такое смещение возможно и для нас.
По крайней мере, наука говорит: дверь еще не закрыта.
